LA IMPORTANCIA CLÍNICA DEL ADN ESPERMÁTICO EN EL ANÁLISIS SEMINAL COTIDIANO

INTRODUCCIÓN

La infertilidad es definida como la incapacidad de lograr un embarazo clínico depués de 12 o más meses de actividad sexual sin tomar medidas anticonceptivas (1). Para el año 2010 se estimó que 48,5 millones de parejas erán infértiles en el mundo, con tendencia al aumento (2). De otro lado, cada día las pruebas funcionales espermáticas (3,4) toman más importancia en la evaluación clínica de los individuos que consultan por infertilidad. Si bien la Organización Mundial de la Salud (OMS)

(5) mediante la publicación de sus manuales para el análisis de muestras seminales intentan mejorar la estandarización de los procedimientos para el procesamiento de muestras de semen (6-8), estos siguen siendo poco predictivos del éxito reproductivo y es por este motivo que cada día se hace más necesario incluir las pruebas funcionales (4,9-13) en la evaluación seminal de rutina, con el fin de obtener más información sobre el contexto biológico reproductivo del hombre, como: i) evaluación del ADN espermático, ii) potencial de membrana mitocondrial, iii) producción de especies reactivas de oxígeno, y iv) integridad de la membrana plasmática. El objetivo del presente reporte de caso es contrastar las características espermáticas convencionales y funcionales, sugiriendo que existen diferentes aproximaciones metodologicas capaces de explicar algunas causas de infertilidad idiopática.

Caso clínico

Se reporta el caso de un hombre de 45 años, aparentemente sano sin varicocele, que consultó por llevar un año buscando un embarazo sin éxito con su pareja. Se realizó un espermograma completo, bajo los lineamientos del manual de la OMS para el procesamiento y análisis de semen humano del año 2010 (6,8). Además, mediante citometría de flujo se evaluaron la producción intracelular de especies reactivas del oxígeno (ERO) espermáticos, el potencial de membrana mitocondrial (PMM), la integridad de la membrana plasmática (espermatozoides vivos/muertos) y el análisis de integridad de la cromatina espermática (SCSA). Los datos se analizaron usando el software WinMDI (Scripps Research Institute, La Jolla, CA, USA) y cada variable fue expresada como la intensidad media de fluorescencia del compuesto o el porcentaje de células positivas para cada población celular evaluada.

RESULTADOS

El examen seminal convencional fue normal. Todos los valores se encuentran por encima del límite inferior de referencia reportado por la OMS en 2010 (6,8): volumen 2 mL, pH 8.0, viabilidad 98%, concentración 73 x 106, movilidad tipo I: 40%, tipo II: 9% y tipo III: 51%.

El analisis del PMM de la muestra en fresco muesta que el 79% de los espermatozoides presentaron un PMM alto y el 69% de los espermatozoides presentaban intacta su membrana, estas dos pruebas estan asociadas a la movilidad y viabilidad espermática, respectivamente (Figura 1).

Al evaluar la producción de ERO intracelular se encontró 60 unidades relativas de intensidad media de fluorescencia, un valor basal considerado como moderado de producción de ERO (Figura 2).

Finalmente, al analizar la integridad de la cromatina espermática de la muestra en fresco se encontró un valor de 42% del índice de fragmentacion del ADN (DFI), indicando que existe una mayor suceptibilidad de daño en el ADN espermático; este valor es alto respecto al ≥30% sugerido en 1999 por Evenson y cols (14), y puede estar relacionado con alteraciones en la fertilidad. Después de realizar una selección espermática mediante un gradiente de densidad, el valor se redujo a 21%, lo que sugiere que los espermatozoides seleccionados además de ser los más móviles, presentan caracteristicas de menor daño del ADN.

DISCUSIÓN

En el presente reporte de caso se observa un análisis seminal convencional sin alteración en los parámetros, sin embargo, los parámetros funcionales presentaron valores alterados. Por lo tanto, el valor predictivo del análisis de rutina se ve reducido al denominar a un individuo con características normales. Probablemente, un gran número de hombres poseen parámetros seminales por encima del límite inferior de referencia reportado por la OMS y son catalogados como normozoospérmicos, sin tener en cuenta otros análisis. Por lo tanto, este reporte ratifica la importancia de la evaluación de la integridad del material genético, junto con otras pruebas funcionales como marcadores fisiológicos del espermatozoide y de la calidad seminal.

Los niveles de ERO estan directamente relacionadas con la funcionamiento de las células germinales masculinas como moléculas involucradas en la señalización y activación de procesos celulares e incidiendo en su capacidad fecundante; sin embargo, debido a su alta reactividad éstas pueden dar origen a efectos negativos al generar un desbalance en el estado redox (reducción/oxidación) espermático. Los espermatozoides son suceptibles al ataque por parte de los ERO y se ha correlacionado con la disminución en la movilidad, la lipoperoxidación de la membrana, el daño en el ADN y la alteración en la capacidad fecundante (15-18), sin embargo estos parámetros no varían durante la eyaculacion diaria durante dos semanas (19).

Adicionalmente, se ha asociado la integridad en el ADN con alteraciones en la fertilidad tanto in vivo como in vitro (20-21), demostrando que alteraciones en el ADN estan asociados con menores tasas de fecundación e incrementos de pérdidas del embarazo (11,12, 22, 23).

CONCLUSIÓN

Realizar las evaluaciones funcionales propuestas en este reporte permitiría tomar decisiones sobre las medidas terapéuticas, con el fin de mejorar la calidad seminal e incrementar la probabilidad de embarazo, además de incrementar el conocimiento sobre el estado funcional y biológico de los espermatozoides.