Tratamiento de la enfermedad periodontal y el riesgo de parto prematuro (1)

ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓN

A. Relevancia clínica de la investigación

En población no seleccionada: ¿Puede el tratamiento de la enfermedad periodontal materna reducir el riesgo de parto prematuro?

Escenario clínico: El parto prematuro es la principal causa de morbilidad y mortalidad en el período perinatal. El desarrollo de estrategias efectivas para prevenirlo ha desvelado a muchos investigadores. Se ha demostrado la asociación de riesgo entre la enfermedad periodontal y una mayor probabilidad de parto prematuro (2,3). Es lógico postular que el tratamiento de la enfermedad periodontal puede resultar en una reducción del riesgo de prematurez en pacientes afectadas. Se han publicado dos estudios randomizados que sugieren un beneficio de este tratamiento (4,5).

B. El estudio (1)

Diseño: Es un estudio randomizado, ciego, controlado, realizado en 4 centros hospitalarios norteamericanos.

Pacientes: Se incluyeron mujeres de más de 16 años de edad, cursando embarazo de menos de 17 semanas de edad gestacional, con diagnóstico de enfermedad periodontal (efectuado por criterios diagnósticos específicos bien avalados y definidos). No se seleccionó a la población según riesgo de parto prematuro. Se excluyeron mujeres con menos de 20 piezas dentarias, embarazos múltiples, pacientes que requirieran profilaxis antibiótica para el tratamiento periodontal o aquellas con una enfermedad médica que impidiera el tratamiento dental.

Intervención: Grupo tratado: las pacientes fueron sometidas a tratamiento de la enfermedad periodontal mediante destartraje y pulido radicular antes de las 21 semanas más instrucción en higiene oral. Continuaron con pulido dental mensual y un nuevo destartraje y pulido radicular según necesidad hasta el parto.

Grupo control: fueron a un examen dental breve de modo mensual (misma frecuencia que el grupo tratado). Estas pacientes recibieron tratamiento de su enfermedad periodontal en el postparto. Resultado primario: el resultado primario analizado fue la edad gestacional al final del embarazo, categorizado para evaluar tasa de parto antes de las 37 semanas. Los resultados secundarios analizados fueron peso de nacimiento, tasa de pequeños para la edad gestacional, Apgar y admisión a unidad de cuidado intensivo.

Resultados: El tratamiento no se asoció a reducción en la incidencia del resultado primario medido (tasa de partos antes de las 37 semanas) (Tabla I).

C. Análisis crítico

Validez interna: Se trata de un estudio randomizado, ciego, controlado donde se describe adecuado resguardo de la secuencia de randomización y donde los grupos a comparar presentan variables pronósticas similares entre sí antes de la intervención. No existe cointervenciones. El análisis es por intensión a tratar y la ausencia de ciego en los pacientes no influye en resultado pues quienes extrajeron los datos de las fichas, los tratantes y quienes analizan los datos si fueron ciegos a la intervención. El seguimiento de pacientes fue muy bueno, más de 98%. Se efectuó un cálculo apropiado del tamaño muestral para el resultado primario (parto antes de las 37 semanas).

Comentario: Se trata de un estudio randomizado, ciego, controlado de buen diseño cuyo nivel de evidencia corresponde a nivel 1 de la clasificación de la ACOG, con baja probabilidad de sesgo en sus resultados. El estudio muestra ausencia de beneficio del tratamiento evaluado. El estudio nos parece de alta calidad metodológica, consistente y con validez interna y externa cautelada. La única observación que debemos tener en consideración es que estos resultados se aplican a una población NO seleccionada y probablemente de bajo riesgo (12% de prematuros).

Conclusión: No es posible sostener en base a estos datos si el tratamiento de la enfermedad periodontal es de utilidad en población de alto riesgo de parto prematuro. Se requerirá de un estudio de diseño similar, pero que incorpore sólo población de alto riesgo, para definir este aspecto.