El cáncer de mama continúa siendo el cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial. Para los equipos de ginecología y obstetricia, octubre suele ser una buena instancia para repasar el estado del tamizaje y reforzar un punto clave en el manejo de estas pacientes: el abordaje multidisciplinario, que impacta directamente en el pronóstico y la experiencia de la paciente a lo largo de todo el proceso.
Tamizaje: qué considerar en la práctica clínica
El tamizaje mamográfico sigue siendo la herramienta de detección temprana más respaldada por la evidencia, aunque las recomendaciones específicas de edad de inicio, frecuencia e indicaciones para grupos de mayor riesgo pueden variar según la guía clínica de referencia y la realidad local del sistema de salud en que se trabaje.
En la consulta, esto se traduce en algunos puntos a tener presentes:
– Historia clínica individualizada. La edad de inicio del tamizaje y su frecuencia deben ajustarse según antecedentes familiares, mutaciones genéticas conocidas (por ejemplo, BRCA1/BRCA2, entre otras) y otros factores de riesgo individuales, no solo según la edad cronológica.
– Densidad mamaria. En pacientes con mamas densas, la sensibilidad de la mamografía puede verse reducida, lo que en algunos casos justifica evaluar estudios complementarios.
– Autoexamen y examen clínico mamario. Siguen siendo un complemento útil al tamizaje mamográfico, especialmente para la detección de cambios entre controles, aunque no reemplazan la mamografía, que es la única herramienta que ha demostrado reducir la mortalidad por cáncer de mama.
– Pacientes de alto riesgo. Quienes tienen antecedentes familiares significativos o mutaciones genéticas conocidas pueden requerir protocolos de seguimiento más estrictos, incluyendo resonancia magnética mamaria en algunos casos.
Nota para el equipo clínico: en Chile, la guía Minsal recomienda tamizaje mamográfico desde los 40 años de forma anual en población general. La guía GES, en tanto, establece tamizaje cada dos años entre los 50 y 74 años, con cobertura financiada entre los 50 y 69 años. En la práctica, conviene destacar la recomendación desde los 40 años anual, validando siempre el resto de los puntos de corte con el protocolo vigente de cada institución.
Por qué el manejo multidisciplinario marca la diferencia
Una vez confirmado un diagnóstico, el pronóstico y la experiencia de la paciente mejoran considerablemente cuando el manejo se coordina entre distintas especialidades desde etapas tempranas:
– Ginecología y matronería, para la pesquisa inicial, la derivación oportuna y el acompañamiento de la paciente.
– Mastología, oncología médica y radioterapia: el trío que sostiene el manejo multidisciplinario de mama. La mastología lidera el diagnóstico, la definición del plan terapéutico y el tratamiento quirúrgico (incluyendo, cuando corresponde, cirugía reconstructiva); oncología médica y radioterapia definen el resto del esquema terapéutico según el tipo y estadio del tumor.
– Imagenología especializada, dada la relevancia de una lectura experta en mamografía, ecografía mamaria, resonancia y otros estudios según el caso.
– Psico-oncología o salud mental, un componente frecuentemente subvalorado pero con impacto directo en la adherencia al tratamiento y el bienestar de la paciente.
– Genética clínica, en pacientes con sospecha de síndromes hereditarios de cáncer de mama y ovario.
– Matronería, enfermería, kinesiología y nutrición, entre otras disciplinas que acompañan a la paciente a lo largo del tratamiento y la recuperación.
El rol del equipo de ginecología y obstetricia
Dentro de este modelo, el ginecólogo u obstetra suele cumplir un rol clave en varios momentos:
– En la pesquisa inicial y la indicación oportuna de estudios ante hallazgos sospechosos.
– En la derivación oportuna a mastología, evitando demoras que puedan impactar el pronóstico.
– En el acompañamiento longitudinal de la paciente, incluyendo aspectos de salud reproductiva y menopausia que pueden verse afectados por el tratamiento oncológico.
– En la comunicación clara con la paciente sobre el proceso que viene, reduciendo la incertidumbre en una etapa de alta carga emocional.
Qué revisar en la práctica diaria
Algunas preguntas útiles para incorporar a la consulta habitual:
– ¿La indicación de tamizaje de esta paciente está ajustada a su historia de riesgo individual, o se basa solo en su edad?
– ¿Existe un protocolo claro de derivación a mastología ante un hallazgo sospechoso?
– ¿La paciente conoce con qué especialistas se coordinará su seguimiento si el diagnóstico se confirma?
– ¿Se está considerando el componente de salud mental dentro del plan de manejo?
Mantenerse actualizado en tamizaje y fortalecer la coordinación entre especialidades sigue siendo una de las estrategias más efectivas para mejorar los resultados en cáncer de mama. Te invitamos a revisar los protocolos de derivación de tu centro de salud y a mantener una comunicación activa con el equipo multidisciplinario que atiende a tus pacientes.