MUERTE MATERNA EN CHILE POR ECLAMPSIA

En el mundo aproximadamente fallecen algo más de 500.000 mujeres producto de causas relacionadas con el embarazo, parto o puerperio (TMM promedio en 2005 de 402/100.000 NV), de ellas 15.500 ocurren en América Latina y el Caribe (TMM promedio en 2005 de 132/100.000 NV) (1).
La muerte materna asociada al síndrome hipertensivo del embarazo en muchos países es la principal causa de muerte. En América Latina y el Caribe es la primera causa de muerte materna con una frecuencia promedio de 25,7% (2). En el embarazo, el 10% de las mujeres presentará hipertensión arterial y la preeclampsia complicará entre el 2 – 8% de los embarazos; esta última es una enfermedad multisistémica, siendo su expresión máxima el síndrome de HELLP y la eclampsia (3). La muerte por eclampsia en Europa es de baja frecuencia, con 2-3 casos por 10.000 partos; mientras que en países en desarrollo se estima una incidencia de 16 a 69 casos  por 10.000 partos (3). En los países con tasas altas de mortalidad materna, la muerte por eclampsia es superior a la por preeclampsia, revirtiéndose esta proporción en la medida que desciende la mortalidad materna global (4).
Es importante conocer en forma global y preliminar lo que acontece en nuestro país. En Chile, en el período 1990-2000, la hipertensión arterial fue la primera causa de mortalidad materna, con 181 fallecimientos y una TMM promedio de 5,8/100.000 NV, siendo una de las 3 causas que presentaron un descenso significativo y estrechamente relacionadas con el descenso de la natalidad (5). Antes de 1997 desconocemos las muertes por eclampsia, debido a que en el país las estadísticas vitales se registraban según la novena revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Defunción (CIE-9), a partir de 1997 se clasifican según la décima revisión (CIE-10), que considera la muerte materna por eclampsia bajo el código O15.
En el período 1997-2007, en Chile hubo 70 muertes maternas por eclampsia y 2.699.285 nacidos vivos corregidos, con una TMM promedio de 2,6/100.000 NV (Tabla I). Se aprecia una tendencia descendente y significativa de la natalidad (r= -0,8871; p<0,001), de la tasa de mortalidad por eclampsia (r= -0,7142; p<0,01) y de la tasa de natalidad (r= -0,9559; p<0,001), como también una asociación directa y significativa entre la tasa de mortalidad materna por eclampsia y la tasa de natalidad (r= +0,6844; p<0,02); pero sin cambios significativos desde el 2003 en adelante. En la Figura 1 se grafica la tendencia de la TMM por eclampsia.
Los datos presentados son promisorios, sin embargo, pueden ser mejores, estamos aún lejos de países desarrollados de la región de las Américas y de Europa. Es así que en EEUU en 2006 la TMM por preeclampsia/eclampsia fue de 1,3/100.000 NV (6), en Canadá en 2008 para síndrome hipertensivo fue de 0,6/100.000 NV (7) y en el Reino Unido en el período 2003-2005 para preeclampsia/eclampsia fue de 0,85/100.000 NV (8).
La tendencia de las cifras presentadas debemos mantenerlas e idealmente disminuirlas. Chile posee una amplia cobertura del control prenatal y de la atención institucional/profesional del parto, que en nuestro país supera el 90 y 99% respectivamente; lo anterior junto al control de la fecundidad son las estrategias más importantes para controlar la muerte materna asociadas a hipertensión arterial, como también a todas las causas en general y muy especialmente en la población de alto riesgo obstétrico (9).
Debemos estar alertas a los cambios epidemiológicos y demográficos del país que muestran el envejecimiento poblacional de la mujer chilena en edad fértil (10) y el aumento de la natalidad en adolescentes (11) y en edad materna avanzada (12), ambos grupos de alto riesgo de síndrome hipertensivo y de eventual mortalidad materna.

Dr. Enrique Donoso S.
Editor Jefe.