Cambio del perfil epidemiológico y demográfico determina un mayor riesgo de cáncer ginecológico en la mujer chilena

Chile en las últimas décadas ha presentado una transición epidemiológica caracterizada por un au- mento de las enfermedades no transmisibles, entre ellas el cáncer, constituyéndose esta enfermedad en un problema de salud pública. En el año 2009, según el Instituto Nacional de Estadísticas de Chile (1), el fallecimiento por cáncer fue la segunda cau- sa de muerte (25,7%), detrás de las enfermedades cardio-vasculares (28,7%).

En ese año, fallecieron por cáncer 10.884 mu- jeres, siendo el cáncer de mama (15,7/100.000 mujeres) la primera causa de muerte oncológica, seguido por el cáncer gástrico (13,0/100.000 mu- jeres), el de vesícula biliar (11,9/100.000 mujeres), el bronco-pulmonar (11,1/100.000 mujeres) y el de colon (8,4/100.000 mujeres). En ellas, el cáncer di- gestivo fue la primera causa de muerte oncológica, seguida por el cáncer ginecológico. En la Tabla I se presenta la comparación de la mortalidad por cáncer ginecológico entre los años 1997 y 2009.Se aprecia que hay un aumento significativo de laproporción de muertes por cáncer de mama, ovario y cuerpo uterino; mientras que hay una reducciónsignificativa para el cáncer de cuello uterino, y sincambios para vulva y vagina.

La mortalidad por cáncer ginecológico se rela-

ciona con la edad de la mujer, es así que a mayor edad mayor riesgo de mortalidad. En 2009 (1), el 51,7% de la mortalidad por cáncer de mama corres- pondió a mujeres de 65 o más años, para cáncer cérvicouterino el 46,0%, para cáncer de ovario el 52,5%, para cáncer de cuerpo uterino el 65,6%, para cáncer de vulva el 65,4% y para cáncer de va- gina el 61,6%.

El envejecimiento poblacional pone a la mujer chilena en mayor riesgo de cáncer en general y de cáncer ginecológico en particular. En 2009 se estimó una población de 853.903 mujeres de 65 o más años (1), mientras que para 2020 se estiman 1.238.325 mujeres (3), un 45% más de mujeres de ese grupo etario, por lo que es esperable un au- mento de la incidencia y de la mortalidad general por cáncer.

Otro factor que incide en el mayor riesgo onco- lógico de la población es el desarrollo económico del país. Chile es un país en desarrollo, y por tan- to asociado a una serie de cambios en su régimen alimentario y modo de vida, que se asocian a cán- cer, asemejándose en sus características onco- epidemiológicas a lo que se observa en los países económicamente desarrollados de la Región de las Américas (4,5).

Tabla I
MORTALIDAD POR CÁNCER GINECOLÓGICO, CHILE 1997- 2009

Localización n

Mama 885 Cuello uterino 773 Ovario 254 Cuerpo uterino 188 Vulva 34 Vagina 15

(Tasa x 100.000 mujeres)

Tasa 1997

12,0 9,9 3,4 2,5 0,5 0,2

n Tasa 2009

1.338 15,7 646 7,6 377 4,4 273 3,2

26 0,3 13 0,2

OR (95% IC)

1,31 (1,20-1,42) 0,76 (0,68-0,85) 1,28 (1,09-1,59) 1,25 (1,04-1,52) NS

NS

248

REV CHIL OBSTET GINECOL 2012; 77(4)

Según la Encuesta Nacional de Salud 2009-
2010 (6), en la población de mujeres de 15 o más
años: el 37,1% fuma, el 43,5% consume alcohol,
el 30,7% son obesas, el 25,3% son hipertensas,
el 10,4% son diabéticas, el 38,1% tienen el coles-
terol total elevado y el 92,9% son sedentarias en
el tiempo libre. Todas estas carácteristicas epide-
miológicas son factores de riesgo que se asocian
a patologías oncológicas en general y también al
cáncer ginecológico. Rose y cols (7), informan que
la obesidad central, la resistencia a la insulina, la hi-
pertensión arterial y la dislipidemia aterogénica son
factores de riesgo para cáncer de mama. Lahmann
y cols (8) informan el significativo mayor riesgo de
la obesidad para cáncer de ovario (BMI>30 kg/m2
[1,33; 95%CI:1,05-1,68]); similar información repor-
tan Friedenreich y cols (9) para cáncer de endome-
trio (BMI>30 kg/m2 [1,78; 95%CI:1,41-2,26]). Chen
y cols (10) muestran de la asociación del consumo
moderado de alcohol y un mayor riesgo de cáncer
de mama (RR: 1,15; 95%CI, 1,06-1,24). Cust (11),
comunica el efecto de la actividad física en la re-
ducción del riesgo para cáncer de ovario (20%) y endometrio (20-30%). 413.

Todos estos antecedentes hacen necesario continuar con el desarrollo de políticas públicas destinados a mejorar los registros y programas on- cológicos (12), el acceso oportuno al tratamiento (13), la investigación en oncología (14), el fomento de los cambios de hábitos saludables de la pobla- ción (15), y los programas de posgrado destinados a aumentar los especialistas oncólogos.

Dr. Enrique Donoso S. Editor Jefe. Revista SOCHOG.

REFERENCIAS

1. Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Estadísticas Vitales. Chile 2009.
2. Instituto Nacional de Estadísticas (INE). Estadísticas Vitales. Chile 2007.
3. INE, CEPAL. Chile: Proyecciones y estimaciones de población. Total país1950-2050. Disponible en: www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/proyecciones/Informes/Microsoft%20Word%20-%20 InforP_T.pdf
4. U.S. Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics: 1999–2008. Incidence and Mor- tality Web-based Report. Atlanta: U.S. Department

10. Chen WY, Rosner B, Hankinson SE, Colditz GA, Wi- llett WC. Moderate alcohol consumption during adult life, drinking patterns, and breast cancer risk. JAMA 2011;306:1884-90.

11. Cust AE. Physical activity and gynecologic cancer pre- vention. Recent Results Cancer Res 2011;186:159- 85.

12. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Primer infor- me de registros poblacionales de cáncer en Chile, quinquenio 2003-2007. Disponible en: http://epi.min- sal.cl.

13. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Acceso Uni- versal de Garantías Explícitas. Disponible en: http:// www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesau- ge/guias.html

14. Consorcio Tecnológico en Biomedicina Clínico-Mo- lecular Aplicada (BMRC-Chile), Programa de Salud Pública y Centro de Evaluaciones Económicas y So- ciales en Salud, Departamento de Salud Pública dela Pontificia Universidad Católica de Chile. Mapa dela investigación en cáncer en Chile, 2010. Disponible en: http://www.saludunderecho.cl/archivos/2010/12/ Mapa-del-C%C3%A1ncer-en-Chile-2010.pdf.

15. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Estrategia na- cional de salud para el cumplimiento de los objetivos sanitarios de la década 2011-2020. Disponible en: http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/b89e911085a- 830ace0400101650115af.pdf.

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5. Canadian Cancer Society’s Steering Committee on Cancer Statistics. Canadian Cancer Statistics 2012. Toronto, ON: Canadian Cancer Society; 2012. Dispo- nible en: www.cancer.ca

7. Rose DP, Haffner SM, Baillargeon J. Adiposity, the metabolic syndrome, and breast cancer in African- American and white American women. Endocrine Rev 2007; 28:763-77.

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8. Lahmann PH, Cust AE, Friedenreich CM, Schulz M, Lukanova A, Kaaks R, et als. Anthropometric measu- res and epithelial ovarian cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;126:2404-15.

9. Friedenreich C, Cust A, Lahmann PH, Steindorf K, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F, et als. An- thropometric factors and risk of endometrial cancer: the European prospective investigation into cancer and nutrition. Cancer Causes Control 2007;18:399-