Chile: nuevos desafíos en políticas públicas materno-infantiles

En la Cumbre del Milenio de Naciones Unidas, realizada el año 2000, la comunidad internacionaldefinió 8 grandes Objetivos de Desarrollo del Mile-nio (ODM), cuyas metas debieran lograrse el año 2015. Entre estos Objetivos se encuentra la reduc-ción de la mortalidad infantil (ODM 4) y la mejoría de la salud materna (ODM 5). El logro de estos ob-jetivos, directamente relacionados con la condición de la mujer, en particular, con su capacidad para utilizar y valorar los servicios de atención en salud, involucra avanzar también en el ODM 3, de promo-ver el empoderamiento de la mujer (1-3).

Para los Objetivos 4 y 5 se definen metas espe-cíficas a alcanzar en el año 2015: disminuir la mor-talidad infantil en menores de 5 años de edad en dos tercios (66%), y la mortalidad materna en tres cuartos (75%), comparadas con las tasas del año 1990. Los indicadores propuestos son: tasa morta-lidad infantil (TMI) en menores de 5 años, razón de mortalidad materna (RMM), cobertura de atención profesional del parto y acceso universal a la salud reproductiva (4-5).

A nivel global se han logrado progresos im-portantes, reduciendo desde aproximadamente500 mil muertes anuales en el año 1990 (RMMde 400/100.000 nv), a aproximadamente 287 mil muertes en el año 2010 (210/100.000 nv) (rango: 170 a 300/100.000 nv), es decir una disminución de más de un 40%. Este período histórico de observa-ción tan estricta ha permitido demostrar la enorme inequidad en la situación materna a nivel global y regional. Así la meta propuesta ha sido alcanzada solo por una minoría de países, fundamentalmen-te del Este de Europa. En su gran mayoría (99%), los países con peores indicadores han logrado a su vez progresos menores (1-5).

En la región, se observa una tendencia soste-nida a la mejoría de estos indicadores materno- infantiles, pero aún insuficiente para alcanzar las Metas del Milenio el 2015, particularmente cuando se analiza la tendencia desagregada a nivel de paí-

ses (6-8). Nuestra región presenta una situación de inequidad inaceptablemente alta, la que se expresa por la persistencia de indicadores significativamen-te mayores en poblaciones con menores niveles de ingreso y educación, en poblaciones rurales, y en pueblos indígenas.

Chile ha presentado al igual que Uruguay, Cuba, Costa Rica y Méjico progresos significativosen el indicador de mortalidad materna, alcanzandoporcentajes significativos de reducción en aproxi-madamente 50% en los últimos veinte años. A nivel nacional al alcanzar indicadores de menos de vein-te muertes maternas por cien mil nacidos, el perfil etiológico ha cambiado de ser predominantemente de causas directas u obstétricas a principalmente causas indirectas o patologías médico-quirúrgicas asociadas al embarazo (6-8).

En la evaluación de un indicador tan sensiblecomo el de mortalidad materna, se debe analizarademás el grado de equidad en su distribución, así como también la tendencia observada. Estos dos últimos aspectos son dentro de una realidad mater-no-infantil aceptable, signos de alarma importantes para nuestro país: una inequidad persistente y un estancamiento de la situación materna en el últimodecenio.

Chile, fiel a la gran valoración social otorgada por su pueblo a la maternidad y a la niñez, con-cordante con su historia de priorizar políticamente los aspectos materno-infantiles, debe promover la discusión de nuevas estrategias para mejorar esta situación. Las instituciones encargadas de ello de-ben promover la discusión al más alto nivel que ge-nere nuevas políticas públicas orientadas a innovar y mejorar la situación en esta área. Parafraseando un editorial de la revista Lancet “todos sabemos lo que se debe hacer”, debemos reinstalar el tema y quebrar esta ausencia de progreso en la salud denuestras madres.

La Sociedad Chilena de Obstetricia y Gineco-logía, el Ministerio de Salud y la Pontificia Univer-

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sidad Católica de Chile, junto a la valiosa colabo-ración de expertos internacionales provenientes de Canadá y del Centro OMS-Rosarino de Estudios Perinatales, han organizado una reunión de traba-jo sobre mortalidad materna en nuestra región, ha realizarse en Concepción, Chile, el próximo 12 y 13 de Noviembre de 2012. Es esperable que en este Workshop se genere un documento de consenso propositivo, que esperamos impacte positivamente en la mejoría de la salud materna y de las niñas y niños de nuestro país.

Dr. Rogelio González P. Coordinador Workshop Mortalidad Materna.

REFERENCIAS

1. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, WangM, Makela SM, et al. Maternal mortality for 181 coun-tries, 1980-2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet2010;375(9726):1609-23.
2. Waage J, Banerji R, Campbell O, Chirwa E, Collen-der G, Dieltiens V, et al. The Millennium Develop-

ment Goals: a cross-sectoral analysis and principles for goal setting after 2015 Lancet and London Inter-national Development Centre Commission. Lancet 2010;376(9745):991-1023.

3. Campbell OM, Graham WJ; Lancet Maternal Survival Series steering group. Strategies for reducing ma-ternal mortality: getting on with what Works. Lancet 2006;368(9543):1284-99.

4. WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2008. Estimates develo-ped by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. World Health Organization 2010.

5. United Nations. The Millennium Development Goals Report 2011. Disponible en: http://www.un.org/millen-niumgoals/11_MDG%20Report_EN.pdf.

6. Donoso E. Mortalidad Materna en Chile, 2000-2004. Rev Chil Obstet Ginecol 2006;71(4):246-51.

7. Koch E, Thorp J, Bravo M, Gatica S, Romero CX, Aguilera H, Ahlers I. Women’s education level, mater-nal health facilities, abortion legislation and maternal deaths: a natural experiment in Chile from 1957 to2007. PLoS One 2012;7(5):e36613.

8. González R. Salud Materno-Infantil en las Américas. Rev Chil Obstet Ginecol 2010;75(6):411-21.