TRAS EL CUMPLIMIENTO DEL 5o OBJETIVO DEL MILENIO: MORTALIDAD MATERNA, CHILE 2008

Continuando con el seguimiento de la mortali- dad materna en Chile, del cumplimiento del obje- tivo nacional (1) de tener una mortalidad materna de 12/100.000 nacidos vivos (reducción de 50%, para el período 2000-2010) e internacional (2) de 9,9/100.000 nacidos vivos (reducción de 75% para el período 1990-2015), damos a conocer las cau- sas y tasa de mortalidad materna correspondiente al año 2008, recientemente proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas de Chile, en di- ciembre de 2010 (Tabla I) (3).

Tabla I

MUERTES MATERNAS SEGÚN CAUSA (CIE-10): CHILE 2008

Código Causa n

En 2008, la tasa de mortalidad materna fue de 16,5/100.000 nacidos vivos (41 muertes ma- ternas/248.366 nacidos vivos corregidos), equiva- lente a una reducción de 9,3% comparada con el año 2007, en que el indicador fue de 18,2/100.000 nacidos vivos (44 muertes maternas/242.054 naci- dos vivos corregidos) (4). Como podemos observar, hubo 3 muertes maternas menos, con un aumento de 6.312 nacidos vivos corregidos, equivalente a un aumento de la natalidad de 2,6%.

Hay que ser cauto en la interpretación de estascifras, pese a que son favorables. En el análisis fi- nal de cumplimientos de los objetivos, no se debe considerar las cifras aisladas al 2010 y 2015, sino que estas deben ser concordantes con la tendencia del indicador. Según análisis preliminares, tanto el objetivo nacional como internacional, lamentable- mente, no se cumplirían, por lo que el Ministerio de Salud dispondrá de tan solo 4 años para reformular las estrategias para reducir la mortalidad materna en un 75% para el período 1990-2015 (2).

En 2008, podemos ver nuevamente, que las en- fermedades maternas pregestacionales (11 casos; TMM 4,4/100.000 nacidos vivos) y las atribuibles a síndrome hipertensivo del embarazo (11 casos; TMM 4,4/100.000 nacidos vivos), son responsables del 53,7% (22/41) del total de muertes maternas, por lo que las estrategias deben concentrarse es- pecialmente en estas patologías, por ser evitables mediante un adecuado manejo de la madre hiper-tensa, y un eficiente consejo reproductivo preges- tacional en mujeres portadoras de patologías cró- nicas.

El factor edad materna, sigue siendo muy im-portante en la planificación de las estrategias desalud reproductiva del país. Es conocido el mayor riesgo reproductivo de la población de mujeres chilenas en edad fértil, por el envejecimiento po- blacional (5), que conduce a un aumento de los nacimientos en mujeres de 40 o más años, estre- chamente ligadas con las muertes maternas por patologías crónicas (6). De las 41 madres fallecidas

O00 Embarazo ectópico
O06 Aborto no especificado
O14 Hipertensión gestacional con proteinuria

3 2 6

significativa
O15 Eclampsia 5

O21 Vómitos excesivos en el embarazo
O24 Diabetes mellitus en el embarazo
O41 Otros trastornos del líquido amniótico y

1 2 2

de las membranas
O62 Anormalidades de la dinámica del traba- 1

jo de parto
O66 Otras obstrucciones del trabajo de parto 1O72 Hemorragia del posparto 1O75 Otras complicaciones del trabajo de 1

parto y del parto, no clasificadas en otra

parte

87. O87  Complicaciones venosas en el puerperio 1
88. O88  Embolia obstétrica 2
89. O89  Complicaciones de la anestesia admi- 1

    nistrada durante el puerperio

90. O90  Complicaciones del puerperio no clasifi- 1

    cadas en otra parte

O99 Otras enfermedades maternas clasifica- 11

bles en otra parte, pero que complican el

embarazo, el parto y el puerperio
O00-99 Todas 41

2

REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(1)

en 2008, el 46,4% eran de 40 o más años (TMM 102,9/100.000 nacidos vivos) y el 4,9% adolescen- tes (TMM 4,9/100.000 nacidos vivos) (Tabla II); no hubo muertes maternas en menores de 15 años, ni en madres de 50 o más años.

Tabla III

NATALIDAD SEGÚN RANGOS DE EDAD MATERNA: CHILE 2007-2008 *

Edad Año Año Δ Δ%

Tabla II

TASA DE MORTALIDAD SEGÚN EDAD MATERNA: CHILE 2008

2007

<15 955 15-19 38.650 20-34 162.754 35-39 29.438 ≥40 8.727 NE 45 Total 240.569

2008 2008-2007 2008-2007

1.025 70 7,3 39.902 1.252 3,2 166.644 3.890 2,4 30.234 796 2,7 8.743 16 0,2 33 — — 246.581 6.012 2,5

Edad (años) MM

<20 2 20-34 20 35-39 10 ≥40 9

NV TMM

%

40.927 4,9 4,9 166.644 12,0 48,7 30.234 33,1 24,4 8.743 102,9 22,0

* Cálculo sobre número de nacidos vivos ocurridos e ins- critos en el año de nacimiento. NE: no especificado. Δ: diferencia entre año 2008 y 2007.

REFERENCIAS

1. Ministerio de Salud. Objetivos sanitarios de la década, 2000-2010. El vigía 2002; 5(15): 1-12. Edición espe- cial. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/elvigia/ vigia15.pdf

2. United Nations. United Nations Millennium Declara- tion. Resolution adapted by the General Assembly, 55th Session of the United Nations General Assembly, New Cork, September 18, 2000.

3. Instituto Nacional de Estadísticas de Chile. Estadísti- cas Vitales. Informe anual, 2008.

4. Donoso E. Tras el cumplimiento del 5o objetivo del mi- lenio: mortalidad materna, Chile 2007 (Editorial). Rev Chil Obstet Ginecol 2010;75:1-2.

5. Donoso E, Carvajal J, Domínguez MA. Reducción de la fecundidad y envejecimiento de la población de mujeres chilenas en edad fértil: 1990-2004. Rev Méd Chile 2009;137:766-73.

6. Donoso E. Reducción de la mortalidad materna en Chile de 1990 a 2000. Rev Panam Salud Publica 2004;15:326-30.

7. Donoso E, Becker J, Villarroel L. Natalidad y riesgo re- productivo en adolescentes de Chile, 1990-1999. Rev Panam Salud Publica 2003;14:3-8.

8. Molina M, Ferrada C, Pérez R, Cid L, Casanueva V, Gar- cía A. Embarazo em la adolescência y su relación con la deserción escolar. Rev Méd Chile 2004;132:65-70.

9. Molina R, Molina T , González T . Madres niñas-ado- lescentes de 14 años y menos. Un grave problema de salud pública no resuelto. Rev Méd Chile 2007;135:79- 86.

10. Molina R. Niñas madres en Chile: un problema que sigue sin solución. Rev Chil Obstet Ginecol 2010;75:347-8.

MM: muertes maternas. NV: nacidos vivos ocurridos e inscritos en el año de nacimiento. TMM: tasa de mortali- dad materna.

Es deseable, desde el punto de vista demográ-fico, que la natalidad en Chile aumente, de hechohubo un aumento de 2,5% entre los años 2007- 2008 (240.569 vs. 246.581 nacidos vivos ocurridos e inscritos), a lo que las adolescentes contribuye- ron con el 21,9% (1.322/6.012) del aumento de la natalidad, ejerciendo un factor de “dilución” de las tasas por aumentar el denominador (Tabla III). Sin duda que no es responsabilidad de las adolescen- tes mejorar nuestras tasas de mortalidad materna, que en Chile son las de menor riesgo de muerte (4,9/100.000 nacidos vivos), pero de alto riesgo de morbimortalidad neonatal por prematurez y bajo peso al nacer (7), y otros factores de riesgo social, como deserción escolar y perpetuación de la pobre- za (8,9,10), por lo que es fundamental el control de la fecundidad adolescente.

Es necesario que Ministerio de Salud de Chile, informe en los primeros meses del año 2011, si se cumplió la meta establecida para la década 2000- 2010 en el objetivo de reducir la mortalidad materna del período en 50% (1), debido a que el Instituto Nacional de Estadísticas publica los resultados con 2 años de retraso, como también las estrategias destinadas al cumplimiento del compromiso inter- nacional al 2015 (2).

Dr. Enrique Donoso Siña