MUERTE MATERNA EN CHILE POR ECLAMPSIA

En el mundo aproximadamente fallecen algo más de 500.000 mujeres producto de causas rela- cionadas con el embarazo, parto o puerperio (TMM promedio en 2005 de 402/100.000 NV), de ellas 15.500 ocurren en América Latina y el Caribe (TMM promedio en 2005 de 132/100.000 NV) (1).

La muerte materna asociada al síndrome hiper- tensivo del embarazo en muchos países es la prin- cipal causa de muerte. En América Latina y el Cari- be es la primera causa de muerte materna con una frecuencia promedio de 25,7% (2). En el embarazo, el 10% de las mujeres presentará hipertensión ar- terial y la preeclampsia complicará entre el 2 – 8% de los embarazos; esta última es una enfermedad multisistémica, siendo su expresión máxima el sín- drome de HELLP y la eclampsia (3). La muerte por eclampsia en Europa es de baja frecuencia, con 2-3 casos por 10.000 partos; mientras que en países en desarrollo se estima una incidencia de 16 a 69 ca- sos por 10.000 partos (3). En los países con tasas altas de mortalidad materna, la muerte por eclamp- sia es superior a la por preeclampsia, revirtiéndose esta proporción en la medida que desciende la mor- talidad materna global (4).

Es importante conocer en forma global y preli- minar lo que acontece en nuestro país. En Chile, en el período 1990-2000, la hipertensión arterial fue la primera causa de mortalidad materna, con 181 fallecimientos y una TMM promedio de 5,8/100.000 NV, siendo una de las 3 causas que presentaronun descenso significativo y estrechamente relacio- nadas con el descenso de la natalidad (5). Antes de 1997 desconocemos las muertes por eclampsia, debido a que en el país las estadísticas vitales se registraban según la novena revisión de la Clasi-ficación Internacional de Enfermedades, Trauma- tismos y Causas de Defunción (CIE-9), a partir de1997 se clasifican según la décima revisión (CIE-10), que considera la muerte materna por eclamp- sia bajo el código O15.

En el período 1997-2007, en Chile hubo 70 muertes maternas por eclampsia y 2.699.285 na-

cidos vivos corregidos, con una TMM promedio de 2,6/100.000 NV (Tabla I). Se aprecia una ten-dencia descendente y significativa de la natalidad(r= -0,8871; p<0,001), de la tasa de mortalidad por eclampsia (r= -0,7142; p<0,01) y de la tasa de na- talidad (r= -0,9559; p<0,001), como también unaasociación directa y significativa entre la tasa demortalidad materna por eclampsia y la tasa de na- talidad (r= +0,6844; p<0,02); pero sin cambios sig-nificativos desde el 2003 en adelante. En la Figura 1 se grafica la tendencia de la TMM por eclampsia.

Los datos presentados son promisorios, sin em- bargo, pueden ser mejores, estamos aún lejos de países desarrollados de la región de las Américas y de Europa. Es así que en EEUU en 2006 la TMM por preeclampsia/eclampsia fue de 1,3/100.000 NV (6), en Canadá en 2008 para síndrome hipertensivo fue de 0,6/100.000 NV (7) y en el Reino Unido en el período 2003-2005 para preeclampsia/eclampsia fue de 0,85/100.000 NV (8).

La tendencia de las cifras presentadas debe- mos mantenerlas e idealmente disminuirlas. Chile posee una amplia cobertura del control prenatal y de la atención institucional/profesional del parto, que en nuestro país supera el 90 y 99% respectiva- mente; lo anterior junto al control de la fecundidad son las estrategias más importantes para controlar la muerte materna asociadas a hipertensión arte- rial, como también a todas las causas en general y muy especialmente en la población de alto riesgo obstétrico (9).

Debemos estar alertas a los cambios epidemio-lógicos y demográficos del país que muestran elenvejecimiento poblacional de la mujer chilena en edad fértil (10) y el aumento de la natalidad en ado- lescentes (11) y en edad materna avanzada (12), ambos grupos de alto riesgo de síndrome hiperten- sivo y de eventual mortalidad materna.

Dr. Enrique Donoso S. Editor Jefe.

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REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(5)

Tabla I

NÚMERO DE MUERTES MATERNAS POR ECLAMPSIA, NACIDOS VIVOS CORREGIDOS, TASA DE MORTALIDAD MATERNA POR ECLAMPSIA Y TASA DE NATALIDAD, CHILE 1997-2007

Año

1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007

Muertes por eclampsia

7

    8
    11
    9
    10
    8
    3
    4
    3
    3
    4

Recién nacidos corregidos

265.493 261.802 254.096 252.155 248.651 241.027 236.223 232.588 232.092 233.104 242.054

TMM por eclampsia *

2,6 3,1 4,3 3,6 4,0 3,3 1,3 1,7 1,3 1,3 1,7

Tasa de natalidad**

17,9 17,5 16,7 16,4 16,0 15,3 14,8 14,5 14,3 14,2 14,6

*Tasa por 100.000 nacidos vivos. ** Tasa por 1000 habitantes. Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas.

Figura 1. Tendencia de la tasa de mortalidad materna por eclampsia, Chile 1997-2007.

REFERENCIAS

1. Hill K, Thomas K, AbouZahr C, Walker N, Say L, Inoue M, Suzuki E; Maternal Mortality Working Group. Esti- mates of maternal mortality worldwide between 1990 and 2005: an assessment of available data. Lancet 2007;370(9595):1311-9.
2. Khan KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, VanLook PF. WHO analysis of causes of maternal death:a systematic review. Lancet 2006;367(9516):1066-74.
3. Duley L. The global impact of pre-eclampsia and eclampsia. Semin Perinatol 2009;33(3):130-7.
4. Duley L. Maternal mortality associated with hyperten- sive disorders of pregnancy in Africa, Asia, Latin Ame- rica and the Caribbean. Br J Obstet Gynaecol. 1992

Jul;99(7):547-53.
5. Donoso E. [The reduction in maternal mortality

in Chile, 1990-2000]. Rev Panam Salud Publica

2004;15(5):326-30. [Article in Spanish].
6. Heron M, Hoyert DL, Murphy SL, Xu J, Kochanek KD,

Tejada-Vera B. Deaths: final data for 2006. Natl Vital

Stat Rep 2009;57(14):1-134.
7. Bartholomew S, Liston R, O ́Brien B. Maternal health

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8. Neilson J. 3. Pre-eclampsia and eclampsia. En: Theconfidential enquiry into maternal and child health(CEMACH). Saving mother ́s live: reviewing maternal deaths to make motherhood safer 2003-2005. The

EDITORIAL

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9. Stover J, Ross J. How increased contraceptive use has reduced maternal mortality. Matern Child Health J

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10. Donoso E, Carvajal J, Domínguez MA. [Fecundi-

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11. Donoso E, Becker J, Villarroel L. [Birth rates and re- productive risk in adolescents in Chile, 1990-1999]. Rev Panam Salud Publica 2003;14(1):3-8. [Article in Spanish]

12. Donoso E, Becker J, Villarroel L. Evolución de la nata- lidad y del riesgo reproductivo en mujeres de 40 o más años en la década de los 90. Rev Chil Obstet Ginecol 2002;67(2):139-42.